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    胎停育的原因 (原创)

    发表者:窦肇华 人已读

    胎停育最容易发生在5~10周左右。胎停育的原因有很多,不仅是女性的问题,男性精子质量等问题、双方染色体异常等因素也会导致胎停育的发生。在备怀孕之前,可通过调整生活习惯、调理身体及孕前检查等方式,将隐患降到最低。有过胎停育病史的备孕者,一定要认真查清胎停育的原因,积极对症治疗,排除造成胎停育的身体隐患,以保证再次怀孕能够顺利。北京家恩德运医院遗传咨询科窦肇华

    一、原因

    1.染色体异常 包括男女双方的染色体。‍染色体异常包括数量和结构异常,数量上的异??煞治钦短搴投啾短?,最常见的异常核型为三倍体,其次是单倍体。染色体异常的胚胎,占早孕夫妇流产的15%~20%,占自然流产的50%~75%。

    胎停育(自然流产)胚胎的染色体畸变有以下几类:常染色体三体占52%,常染色体单体小于1%;45,X为19%;三倍体为16%,四倍体为6%;其他占7%。异常核型中,三倍体/四倍体为100%;45,X为99%;47,+16为100%;47,+18为95%;47,+21为78%;其他染色体三体为99.5%;47,XXY、47,XXX和47,XYY为21%;不平衡重排为85%;平衡重排为16%。

    大约97%的常染色体三体胎儿,在妊娠早期就发生自然流产,是妊娠失败中最常见的常染色体畸变。死胎中最常见的是16号染色体三体。16三体几乎不可能存活。在所有染色体三体胎儿中,16三体占31%左右,占全部妊娠失败胎儿的7%。21号和22号染色体三体约占全部染色体三体胎儿的11%。

    该异常情况属于自然淘汰,即“适者生存,劣者淘汰”。

    2.黄体功能不足 胚着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调,任何一个环节失常,都可致流产。胚早期发育需要3个重要的激素,雌激素、孕激素及人绒毛膜促性腺激素。母体自身的内源性激素不足,就满足不了胚胎的需要,有可能造成胚的停育和流产。最常见的是黄体功能不足?;铺骞δ懿蝗傻贾伦庸谀し⒂倩汉突铺迤诙?,影响胚泡的种植,或早期妊娠流产?;铺骞δ懿蝗叱0橛衅渌偬骞δ芤斐?,如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等,这些因素均不利于胚胎发育,与流产密切相关。因为黄体功能不佳导致过胎停育者,再次怀孕时最好尽早在医生指导下补充孕激素,以维持正常的激素水平。

    3.子宫解剖结构异常 子宫的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响,子宫缺陷引起的流产约占10%~15%。子宫的解剖结构与子宫内膜对胎儿的发育至关重要,如单角子宫、双子宫及双角子宫致宫腔狭小,血供受到限制,胚胎营养供应不足导致胚发育异常;子宫动脉发育异??傻贾峦赡せ煌胶椭种惨斐?;宫腔粘连,主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宫腔粘连及纤维化,阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。

    宫腔粘连,主要引起宫腔粘连及纤维化,阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。子宫肌瘤及子宫内膜异位症引起血供减少导致缺血和静脉扩张,蜕膜化不同步,植入异常以及激素改变,也会引起妊娠的失败。

    有子宫异常导致过胎停育者,首先治疗好子宫的相关疾病后,再准备下一次的怀孕。

    4.高龄 随着女方年龄的增长,胎停育的几率逐渐增加。备孕者年龄处于20~30岁之间,发生胎停育的几率只有9%~17%;如果到35岁,比例就上升到20%;40岁比例上升到40%;到45岁时,比例就高达80%了。

    5.有自然流产病史 有自然流产病史,发生胎停育的风险也会增加。因此,一旦发生自然流产,一定要查清原因,尤其是哟做基因芯片检查,以免影响第二次怀孕。

    6.全身及生殖道感染 除了全身感染弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒感染、支原体衣原体感染、梅毒等外,生殖道感染可引起胚胎死亡或流产,较轻感染可引起胚胎畸形。巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。母体发生感染后病原体后,可通过血行使胎盘感染,引起绒毛膜和毛细血管内皮受损,破坏胎盘屏障,病原体进人胎儿导致流产、胚胎停止发育及胎儿畸形。近年来许多研究表明支原体感染与胚胎停止发育有关;感染了风疹病毒,肝炎病毒,艾滋病病毒等,可使胚胎停止发育。如果孕妇处在风疹、巨细胞或是弓形虫等病毒的急性感染期,可导致胚胎畸形或死亡。

    7.甲状腺功能异常 黄体功能不全者常伴有其他腺体功能异常。内分泌紊乱导致胎停育的重要原因就是甲状腺功能异常。准孕者如果存在甲亢或是甲减的问题,都可能导致胚胎停育、流产或胎儿畸形。很多甲状腺功能异常的人并无明显症状,建议备孕者在孕前检查时,最好做甲状腺功能的相关检查,加以排除。

    8.用药不慎  在怀孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药,就有导致胎停育的风险。因此,如果是备孕者,应该了解在孕早期出现嗜睡、头疼,甚至低烧等类似感冒的症状,可能是孕期反应的表现,用药一定要谨慎。

    9.叶酸水平低  如果备孕者或孕妇体内叶酸浓度过低,会增加6~12周胎停育的风险。建议备孕者从孕前3个月开始补充小剂量叶酸。

    10.环境因素  环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素?;肪忱嗉に乜芍苯幼饔糜谥惺嗌窬诜置诘鹘谙低?,引起生殖激素分泌紊乱,出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样,其中包括X射线、微波、毒品、噪音、超声、高温等物理因素以及重金属铝、铅、汞、锌影响胚泡着床或直接损害胚,导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能,致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。吸烟、喝酒及咖啡因可能导致胚胎停育或致畸。因此,整个孕期,孕妇都应该尽量保持健康的生活方式,远离装修,远离新车、新房等可能有辐射的工作及生活环境。

    11.用药不慎  妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变。在发育初期,胚对治疗药物和环境因素的影响极为敏感,此时各种有害因素都可导致胚的损伤、甚至死亡。在怀孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药,就有导致胎停育的风险。因此,如果是计划怀孕的准妈妈,应该了解在孕早期出现嗜睡、头疼,甚至低烧等类似感冒的症状,可能是孕期反应的表现,用药一定要谨慎。

    12.免疫学因素  妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植,因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同。母--胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的问题,如果自身带某种抗体,有可能影响胚胎的发育。

    免疫生殖问题,各家的观点也不太一样。影响因素有4个,第1是抗精子抗体,如果要有的话,有可能会抵制精卵结合;第2是抗子宫内膜抗体,抗子宫内膜抗体,有可能会影响胚胎的发育,抵制胚胎的发育;第3是抗卵巢抗体,会影响卵子的质量;第4是抗绒毛膜促性腺激素抗体,如果自身有这种抗体的话,就会抵制激素的分泌,有可能造成胚胎的停育。

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    发表于:2019-03-06 14:36

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