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    14问14答:为帕金森患者解答有关“帕金森病”的那些事 (原创)

    发表者:梅加明 人已读

    随着老年人口日益增多,帕金森病患者也居高不下。然而,人们对帕金森病的症状、治疗以及饮食等都知道有哪些呢?它又如何选择手术治疗?手术治疗又有哪些方式以及注意呢?下面将相关问题逐一进行简述。

    1. 什么是帕金森???

    帕金森?。≒arkinson’s Disease, PD)是英国伦敦的James Parkinson医生首次对一类患者症状进行描述。主要表现为震颤、僵直和运动迟缓三主症。随着研究进展,发现帕金森病患者处理运动症状(震颤、僵直和运动迟缓)外,还存在便秘、睡眠障碍、面部油脂多以及多汗等非运动症状。

    帕金森病的发病率怎样?

    帕金森病是一种中老年疾病,男性稍多于女性。据我国流行病学区域而言,65岁以上人口,男性患病率约为1.7%,而女性约为1.6%,我国目前大约有帕金森病患者200万,占全球发病人数约40-50%。

    2. 帕金森病的病因有哪些?

    遗传因素:约10-15%,青年型帕金森病患者多见;
    环境因素:约80%,最多见因素。常见于山区长期饮用地下水、重金属或化工厂接触者、长期接触除草剂农民帕友以及接触油漆等工人帕友。
    老年及其他因素等:约5%。

    3. 帕金森病能治愈吗?

    帕金森病是一种神经退行性变性疾病,随着年龄增长,神经元变性加重,症状也随之加重,因而无论是药物治疗、还是手术治疗,均为缓解症状、提高生活质量,尚不能根治。

    4. 帕金森病的发病过程是怎样的?

    帕金森病分为前驱期和临床期,前驱期因为尚未出现运动症状,仅表现为嗅觉障碍、焦虑抑郁、睡眠障碍以及植物神经症状,此时无需服药;此期大约10-15年。临床期分为早期、中期和晚期;早期即为药物蜜月期,此期患者通过服用以美多巴为主的药物能有效控制症状,大约为3-5年;中期出现药物并发症、开关现象/异动症等,此期需行手术治疗(脑深部电刺激术)等;晚期出现认知功能减退和运动受限,此期需专人看护和康复锻炼。

    5. 帕金森病如何选择治疗措施?

    5.1 药物治疗(主要治疗方式)

    以左旋多巴为主要的药物治疗,包括息宁、泰舒达、森福罗、溴隐亭、苯海索、金刚烷胺等,围绕补充多巴胺亦或减少其代谢、增加受体敏感性等治疗。

    5.2 手术治疗

    1)立体定向深部核团毁损治疗,因其仅能缓解当时症状,对病程进展无能为力,且不能行双侧毁损,因为会出现吞咽、声音等功能障碍,此外仅对震颤僵直有效、对运动迟缓无效。

    2)脑深部电刺激术(俗称“脑起搏器”):根据临床症状不同,可以选择不同靶点进行刺激,因其是可逆、可调、可控,可以通过调控刺激参数从容应对疾病进展。

    5.3 康复锻炼及饮食训练:

    要鼓励患者做一些力所能及的运动锻炼,还要注意饮食,多食用粗纤维食物,少吃肥肉及油脂类含量高食物,同时在餐前1小时或餐后1.5小时服用美多巴,因为食物蛋白代谢的氨基酸会影响左旋多巴的吸收。

    6. “脑起搏器”是如何安装的?需要患者做哪些?

    脑起搏器分两步安装:

    第一步:清醒状态下向脑深部核团植入刺激电极:

    堪称核心关键步骤,

    这个过程患者是清醒的,但无任何痛苦,避免紧张和害怕。当电极植入脑深部核团后,术中会临时接入脉冲发生器进行刺激测试,医生会与患者沟通进行运动功能(震颤和僵直)评估,以此来判断电极植入位置的精准性,目的在于确保疗效。

    第二步是植入脉冲发生器

    当测试提示电极植入满意后再进行脉冲发生器植入,此过程为短暂的全麻(30-45分钟),在脉冲发生器植入后再次测试线路通畅后,手术成功。

    7 “脑起搏器”术后患者会出现哪些反应以及如何应对?

    1)术后“麻醉效应”

    帕金森病是一种中老年性疾病,大部分患者存在不同程度“脑萎缩”,因而对手术及麻醉耐受性存在不同影响?!澳晕酢毖现氐睦夏暾?,患者术后麻醉恢复慢,表现为神志似醒非醒的朦胧状态,此过程大约持续7-10天;对于脑组织饱满患者而言,这种现象出现率比较低。

    2)药物戒断现象

    有部分患者术后出现谵妄、躁狂等精神症状,可能与药物突然停用有关,术后通常要恢复到术前用药,包括药物品种、剂量和服药次数。

    3)术后症状无改善或短暂改善

    术后“脑起搏器”仍为关闭状态,要等到4周后才会开机,那时才会看到疗效。当然,病人会在术后前几天会感觉症状有所缓解,但一周后症状看似好转现象又消失了,出现这种现象别担心,这是因为电极植入核团后出现的“微毁损效应”,在一周后这种效应的水肿期就会消失,因而好转的现象也会消失。

    8 “脑起搏器”术后什么时候开机?需要患者做哪些?

    脑起搏器一般在植入术后4周开机,对于病情重的患者而言,在2周后可以开机以微小电流进行预先刺激。

    9. 患者需做哪些准备:

    对于患者而言,需停止服药12小时,且为早晨最好。
    程控时间一般比较长,医生要根据患者临床症状改善情况以及有无出现头晕等不适症状来调控参数。

    10. “脑起搏器”植入后还需要服药吗?

    脑起搏器开机后,是需要服药的,一般对于STN-DBS而言,其药物可以减少到一半;对于Gpi-DBS而言,药物剂量难以减少。

    11. “脑起搏器”能控制所有症状吗?

    “脑起搏器”主要是控制骨骼肌的症状,因而主要是控制四肢(双上肢、双下肢)的运动症状,对于中线部位(吞咽、言语等)运动症状以及便秘、多汗、睡眠障碍、嗅觉障碍等非运动症状几乎无效。当然,随着服药剂量的减少,能减轻药物产生的副作用症状。

    12. “脑起搏器”植入后需要预防癫痫治疗吗?

    脑起搏器植入过程是将电极穿刺大脑皮层-纤维束-深部核团,因为需要预防行抗癫痫治疗,一般首选丙戊酸钠(0.2/片,一次一片,一日三次),如无癫痫发作史,大约服药1-2周即可。

    13. “脑起搏器”没电了怎么办?

    脑起搏器电量耗竭时,此时需住院重新更换脉冲发生器即可,颅内电极无需更换。

    14. “脑起搏器”术后能看电视吗?

    脑起搏器术后看电视、使用手机等日常生活不受影响;但不能接触强磁场如医院的磁共振检查,还有就是乘坐飞机或高铁时的安检“刷子”要避开,防止脉冲发生器突出关机。

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    发表于:2019-03-03 22:33

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